Ce certificat est conforme à la législation française.
Il est conseillé d’utiliser ce formulaire.
Ce certificat médical doit être rempli, daté et signé par le médecin, qui appose sa signature et son cachet (ou à défaut son numéro professionnel pour les médecins étrangers).
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Je soussigné Docteur……………………………………………………………………………………,
Atteste que l’état de santé de :
NOM (en lettres MAJUSCULES) : …………………………………………………………………………
Prénom : ………………………………………………………………………………………………………..
Date de naissance : ……/……/……
Ne présente aucune contre-indication à la pratique de la course à pied en compétition.
Fait à ………………………………………………………., le ……/……/20……
Signature du médecin : Cachet du médecin
(ou numéro professionnel pour les médecins étrangers) :